颈动脉狭窄的介入治疗 [复制链接]

脑血管病是我国致死致残率最高的疾病，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见发病原因。颈动脉支架成形术（carotidarterystenting,CAS）是治疗颈动脉狭窄的一种微创、安全和有效的血流重建方法。

一、临床症状

脑缺血症状：可有耳鸣、视物模糊，头昏、头疼、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦等。也可有短暂性脑缺血性发作如眩晕、黑膜，重者可有发作性昏顾甚至偏瘫、失语、昏迷，少数患者有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。颈动脉狭窄以后可引起眼部的缺血表现，如角膜白斑、白内障、虹膜萎缩、视网膜萎缩或色素沉着、视盘萎缩、静脉出血等。当锁骨下动脉狭窄闭塞时．可因锁骨下动脉窃血导致或加重脑部缺血症状。

二、介入治疗

（一）、颈动脉支架成形术（CAS）的适应证

1、症状性患者，同侧颈内动脉直径狭窄超过50％，预期围手术期卒中或死亡率小于6％。

2、无症状患者，颈内动脉直径狭窄超过70％，预期围手术期卒中或死亡率小于3％。

3、对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。

4、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。

5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70％。

6、CEA髙危患者：年龄大于80岁，心排血量低（EF30％），未治疗或控制不良的心律失常，心功能不全；近期心梗病史，不稳定心绞痛：严重COPD；对侧颈动脉闭塞，串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。

7、急诊患者，如假性动脉瘤，急性颈动脉夹层，外伤性颈动脉出血。

（二）、绝对禁忌证

无症状颈动脉慢性完全性闭塞。

（三）、相对禁忌证

1、3个月内颅内出血；

2、2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死；

3、严重残疾的脑梗死患者;伴有颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；

4、胃肠道疾病伴有活动性出血者；

5、难以控制的髙血压；

6、对比剂过敏者；肝素及抗血小板类药物有禁忌证者；

7、心、肺、肝和肾等严重功能不全者。

参考文献：略！

介入科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性*疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。