治白癜风乌鲁木齐哪家医院好龚四堂教授
广州市妇女儿童医疗中心
儿童*疸的诊断与鉴别诊断
田姣龚四堂
新生儿时期的*疸主要以间接胆红素增高为主，同时也根据不同胎龄和生后小时龄，以及是否存在高危因素来评估和判断胆红素值的危险程度，进一步根据胆红素代谢原理，考虑胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍等发病过程中相关原发疾病的诊断。
按胆红素性质，可将*疸分为直接胆红素增高为主（直接胆红素大于总胆红素20%）及间接胆红素增高为主。从病因学角度，可将*疸分为肝前性（主要指溶血性*疸）、肝细胞性及肝后性（主要指胆汁淤积性*疸）*疸。
孤立性胆红素升高往往根据胆红素性质可初步判断诊断方向：（1）以间接胆红素升高为主，主要考虑：①生成增多：溶血、无效造血、血肿吸收；②结合减少：Gillbert综合征、Crigler-Najjar综合征。（2）以直接胆红素升高为主，主要考虑Dubin-Johnson综合征、Roter综合征。
伴有其他肝酶异常的胆红素升高，如直接胆红素伴AST/ALT增高,考虑系肝细胞性*疸，需要结合：①病原学检查；②*物筛查；③铜蓝蛋白水平；④ANA、SMA等免疫学检查，并考虑感染性、药物性、代谢性以及自身免疫性肝病。如果以上检测结果阴性，则需进一步行肝活检以明确。如为直接胆红素或间接胆红素伴ALP/GGT增高，考虑系胆汁淤积性*疸，通过超声提示肝内、外病变，前者可结合血清学检查、病*学或用药史考虑毛细胆管炎性、病*性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、寄生虫感染等疾病；肝外病变者完善CT、MRCP、ERCP等均有助于阻塞性*疸的诊断。
刘海峰教授
上海医院
儿童消化内镜微创治疗进展
随着仪器的不断改进和更新，适应儿科患者的各项内镜治疗技术也随之开展并得到快速发展，传统的内镜手术如消化道息肉的内镜下摘除、上消化道异物取出术、硬化剂注射治疗食管静脉曲张、良性食管狭窄球囊扩张与支架治疗、经皮内镜引导下胃造瘘术、ERCP治疗、超声内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流术等逐渐成为儿童消化内镜的常规治疗。另外，ESD技术、肠镜治疗阑尾炎等微创治疗技术正越来越多的应用于儿科临床，使患儿免除了开刀之苦。成人内镜领域兴起的隧道技术也被应用于儿科，使更多的患儿从中受益。消化内镜隧道技术即通过在消化道管腔建立黏膜下“隧道”，使既往许多需要外科手术治疗的疾病进入了消化内镜治疗范畴。该技术的出现使内镜治疗技术发生了飞跃性进步，借鉴成人的治疗经验，如何在儿科消化道疾病中加以应用，医院已在经口内镜食管括约肌切开术治疗贲门失弛缓症、内镜肌切开术治疗先天性肥幽狭窄等方面，进行探索与尝试，并取得一定的成绩与经验。
内镜微创诊疗技术是儿童消化道疾病诊疗的发展方向之一，在未来儿童消化道疾病及其他胸腹腔疾病的诊治方面有广阔的发展前景，并有替代部分外科手术可能。但目前其在儿科消化道疾病中的应用还存在一些问题，例如：适应证的把握和选择，手术操作的实施，术后长期疗效评估；另外，儿童与成人不同，其处于生长发育的特殊阶段，消化道解剖结构与成人存在诸多差异，如年龄小、腔道狭小、胃肠壁薄、畸形多变等，因此内镜技术必须结合儿科本身临床特点，加以改进和变通，熟练内镜治疗的精准操作，严控并发症的产生。
