NEJM少见原因卒中1例 [复制链接]

49岁，女性。在乘坐飞机过程中突发右侧偏瘫失语。

既往史：自幼左下肢经常增粗，否认脑血管病危险因素，其他病史无特殊。

入院查体NIHSS=14分。

头CT未发现出血，立即给予静脉rtPA溶栓治疗。

静脉溶栓后立即头颈CTA检查，发现左侧颈内动脉近段变细，入颅后闭塞；血栓位于左侧颈内动脉床突段，延伸到左侧MCA（M1和M2近段），侧枝血管建立（下图A）。溶栓前MRI显示（图B）左侧岛叶、内囊后肢、左侧颞叶梗死，左侧额叶、顶叶、右侧额叶点状梗死。

随后送到导管室行急性缺血性卒中血管内治疗，最后血管再通（图C），NIHSS=0。

患者收住神经重症监护室继续治疗，并查找病因。下图列举了青年卒中常见的原因：

超声心动图提示卵圆孔未闭，存在右向左分流，D2聚体/ml(正常)，下肢静脉超声没有发现深静脉血栓形成。胸部肺通气-灌注扫描显示多个肺叶灌注缺损，CTA（下图A）显示多支肺动脉充盈缺损（箭头），提示肺栓塞。

盆腔MRA（上图B）提示May-Thurner综合征（下图为示意图）：右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉（箭头），左侧髂总静脉狭窄50%，未见血栓。腹部CT显示右肾肾细胞癌（上图C）。

最终诊断：急性缺血性卒中，病因为卵圆孔未闭所致矛盾性栓塞；肺栓塞；DVT；May-Thurner综合征；肾细胞癌及高凝状态。

最后作者认为，急性缺血性卒中的栓子来源于下肢，乘坐飞机不是下肢静脉血栓的主要原因（一般认为乘坐飞机12-18h容易发生下肢静脉血栓，而该例患者乘坐飞机的时间不足）。主要原因为肾细胞癌引起的高凝状态以及合并了May-Thuner综合征。