北京治疗白癜风中医医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html来源：中国儿童保健杂志年1月第29卷第1期中华预防医学会儿童保健分会
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针对儿童保健医生和儿童家长对维生素A、维生素D的营养现状、缺乏原因及危害、防治措施、安全性等方面所存在的一些疑虑,中华预防医学会儿童保健分会组织国内相关专家,就上述问题结合国内外相关研究展开了充分讨论,基于现有研究成果,达成如下共识,希望对我国儿童维生素A、维生素D的临床应用提供参考。
我国儿童维生素A、维生素D营养现状如何？
维生素A
以年WHO发布的“血清视*醇浓度用于确定人群维生素A缺乏的患病率”及美国、中国儿科学教材中推荐判定标准：血清浓度0.7umol/L为缺乏，0.70~1.05umol/L为边缘型缺乏，≥1.05umol/L为正常。
监测（~）结果
3～5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，我国3～5岁儿童维生素A缺乏发生率处于相对较低水平，然而儿童维生素A边缘缺乏率仍处于较高水平。我国儿童维生素A缺乏与边缘缺乏发生率存在明显的地区、年龄差异，而且与是否服用含维生素A补充剂以及剂量等有关。
维生素D
参照年美国医学研究所及年全球营养性佝偻病管理共识提出的儿童维生素D营养状况的判定标准：血清25（OH）D30nmol/L为维生素D缺乏；30~50nmol/L为维生素D不足，50nmol/L则为适宜。
基于中国居民营养与健康状况监测（一）结果
3~5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%。目前我国儿童中维生素D缺乏和不足仍是突出的营养缺乏问题，与儿童户外活动过少和膳食维生素D摄入量严重不足有关，而且儿童中规律补充维生素D制剂的比例也较低。
我国儿童维生素A、维生素D缺乏的原因有哪些？
围生期储存不足
母亲患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内维生素A、维生素D的储存量均明显不足。
生长发育迅速
婴幼儿生长发育速度较快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对维生素A、维生素D的需求量相对较大，必须有足够的营养支持。
营养供给不足
乳汁：对于哺乳期母亲来说，即使充足的母乳量，乳汁中的维生素A、维生素D含量依旧不能满足婴儿体格日益增长的所需，尤其是对早产儿、双胎儿、低出生体重儿。
天然食物：类胡萝卜素的吸收转化率较低，但长期食用动物肝脏却又容易引起维生素A过量。天然食物中维生素D的含量通常较少。
此外，紫外线光照合成维生素D不足；膳食中脂肪含量不足、缺乏维生素E亦可影响维生素A的吸收；蛋白质摄入过多引起维生素A较多的消耗。
疾病的影响
感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等疾病，均可影响维生素A、维生素D的吸收。儿童肥胖会导致体内维生素D的活性和功能降低。感染性疾病会导致维生素A、维生素D的大量丢失。
药物的干扰
如考来烯胺、新霉素；抗惊厥、抗癫痫药物；糖皮质激素等，长期服用会对人体维生素A、D的吸收和代谢造成影响。
维生素A、维生素D缺乏对儿童健康会有什么影响？
维生素A
长期摄入不足时，最先出现的肝脏维生素A的分解消耗，只有当肝脏储存的维生素A接近耗竭时才开始出现边缘型维生素A缺乏症状。而维生素A缺乏血浆视*醇0.7umol/L可出现典型临床症状，如夜盲症、干眼症、角膜溃疡、甚至失明，皮肤干燥、毛囊角化、粘膜功能障碍，体液免疫和细胞免疫的异常，这是导致低龄儿童感染、死亡的重要原因之一。
维生素D
早期维生素D不足（30~50nmol/L），一般没有表现出明显症状；进入维生素D缺乏（30nmol/L）阶段可导致佝偻病、手足抽搐症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡；近年研究表明，维生素D不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症、哮喘症以及增大罹患I型及Ⅱ型糖尿病的风险。
有哪些维生素A、维生素D缺乏的防治措施？
维生素A
预防：提倡母乳喂养，注意调整膳食结构，必要时根据实际情况给予维生素A补充剂。
治疗：针对维生素A缺乏的治疗措施见表1。
维生素D
预防：适当的户外活动（紫外线光照合成），指导含钙丰富的膳食摄入，必要时根据情况给予维生素D制剂。
治疗：符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的可采用表2治疗，强调同时补钙（治疗期间钙元素推荐量为mg/d）；口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌肉注射维生素D制剂15~30万IU一次，并停用其它维生素D制剂1个月，用药1个月后随访。防治佝偻病的简便有效措施强调平均户外活动时间应在1～2h/d，另需注意膳食调整，6个月以下的婴儿应避免阳光直射。
维生素A、维生素D临床应用的安全性有哪些？
维生素A、维生素D中*剂量见表3。
中*表现
维生素A
急性中*多见于6月~3岁的婴幼儿。过量可致脑室脉络丛分泌脑脊液量增多或吸收障碍，造成颅压增高。慢性中*：表现多样，有颅内压增高症状，常有转移性骨痛伴软组织肿胀，但局部不红热，以四肢长骨较多见；颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起。皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角常有皲裂，毛发稀少、干脆易断。其他，偶有肝脾大和出血倾向。
中*的诊断除上述病史、症状及体征外，结合X线检查，血清维生素A检测达~ug/L以上（婴幼儿正常水平为~ug/L）。维生素A中*症一旦确诊，应立即停服，在数月内不再服维生素A，自觉症状常在1~2周内迅速消失。
维生素D
高钙血症、血清25（OH）Dnmol/L，伴有高钙尿和低甲状旁腺素，早期症状表现有食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹，多有低热等。
诊断主要是根据病史，高血钙、高血磷、高钙尿症及低甲状旁腺素血症，结合X线检查，B超肾检查。
中*治疗应立即停服，血钙过高应限制钙的摄入，加速钙的排泄。预防服用维生素D制剂应注意避免长期、大剂量使用，如需采取大剂量突击治疗，需监测血清25（OH）D水平。
总结
维生素A和维生素D作为脂溶性维生素的代表，在受体层面也存在着密切的联系，9-顺式-视*酸可以促进维生素D受体-类视*醇X受体的异二聚体与维生素D反应元件的结合，使维生素D更好地发挥生物学活性，在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有共同作用。因此，维生素A、维生素D同补的方式具有合理性，适合目前我国儿童现状。
专家组成员首都儿科研究所（戴耀华、王琳),中国疾病预防控制中心营养与健康所（杨振宇、荫士安),苏州大学儿科研究所（古桂雄),山东省妇幼保健院儿童保健中心（何守森),上海妇幼保健中心（彭咏梅),医院（吴康敏)。
文章来源：中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,,29(01):-.
