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不能忽视的上肢动脉栓塞拐杖手综合征 [复制链接]

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周一看了一个患者,男性,59岁,因右手发凉、紫绀并伴有疼痛就诊,临床考虑动脉栓塞,行血管超声检查。

血管增宽,内可见实性回声充填,内未见血流信号显示,诊断不难,一看就是动脉栓塞,上缘位于肱动脉远段,尺桡动脉也全部栓塞了。结合患者的病史,结论立刻就完成了。

但是不是检查到此结束了呢,其实远远还不够,临床医师已经预想到了是动脉栓塞,到底是什么原因造成的栓塞呢,这才是我们检查的重点,常见的病因是心源性(房颤、心梗、粘液瘤等)/血管炎(Burger氏病)等,但这两种临床治疗来说完全不同。

继续向上检查,当扫查范围至腋动脉与锁骨下动脉交界处,发现血管有异常

血管扩张,血管壁毛糙,可见实性回声附着,管腔轻度狭窄,这是怎么了?患者是下肢残疾,虽然有时候装假肢,但更多的时间架拐杖走路,长时间用拐杖姿势不正确,导致腋动脉血管的损伤,进而形成管腔的扩张,血管炎并附壁血栓形成。

原来右手的栓塞是拐杖手综合征导致的,找到了罪魁祸首。是不是检查就这样结束了呢,按照习惯(当然也可以称之为标准检查流程),我们还是对锁骨下动脉、头臂动脉和心脏做了检查,排除了心源性栓塞的可能。

最终的结论就是:腋动脉血管炎并附壁血栓、管腔狭窄(轻度),肱动脉远段、尺桡动脉全程栓塞,符合拐杖手综合征

外伤或者肢体残疾的朋友,一定要注意用拐杖的姿势,注意劳逸结合,避免腋动脉的损伤,以免出现上肢的栓塞。

栓塞结论不难,难的是找到真正的病因,医院血管外科吴学君主任对病例的临床支持。

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