文身虽美丽，肿瘤需警惕。
“文身”这个词大家应该都不陌生，它也有着另一个名字“刺身”，顾名思义是指将带有颜色的针刺入皮肤从而制造出文字或图案。
随着社会的发展和人们思想的逐渐开放，文身的人群数量越来越大。然而在这些文身背后还存在一些我们所不知道的故事……
概述
自上世纪五十年代以来，已有学者陆续发现永久性文身的皮肤区域出现了各种感染性皮肤病或者皮肤肿瘤，如黑素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌和角化棘皮瘤等。
肿瘤的出现可能存在两种情况：
第一，恶性或癌前病变可能不经意地被文身覆盖，导致病变的变化也被文身所掩盖。
第二，孤立或多发的角化棘皮瘤和鳞状细胞癌可在文身的红色区域迅速出现，往往暗示其与文身有一定的联系。
在此笔者整理了一项由Nicolas等报道的关于发生在文身后的角化棘皮瘤和鳞状细胞癌的病例报告，其分析了这类并发症患者的临床特征，并为临床诊疗提供了一定的理论依据。
方法
该研究通过回顾MEDLINE数据库（-）上的已有文献，并使用如下关键词“文身”和“鳞状细胞癌”、“角化棘皮瘤”进行检索，纳入所有≥1例确诊的角化棘皮瘤或鳞状细胞癌的文章。
结果
该研究共纳入了42例病例报告。患者通常是中年人（中位年龄52岁，最小24岁，最大79岁），其中12%的患者有皮肤癌病史。病灶发展迅速，通常在文身或者激光去除文身后1个月出现，也有文身10年后才出现皮损的情况。
多发病灶占40.5%，红色文身区域最易受累，约占75%。
文身的部位主要位于上肢（40%）（图1）和下肢（53.6%）。部分皮损主要限于光暴露部位，因此有学者推测日晒可能是一个额外的触发因素，然而遗憾的是大多数病例报告并未记录光暴露和皮损的关系。
图1.发生于红色文身上的角化棘皮瘤（图片源自文献）
此外，研究发现2名患者在激光去除文身后出现角化棘皮瘤，另外2名患者在文身修复后也出现了同样的皮损。
文献学习
通过这项回顾性研究发现文身后出现的角化棘皮瘤有一定的特殊模式，它主要出现在中年患者的四肢，并且主要发生在红色文身区域。
据文献回顾，除了新文身这一诱因外，其他的触发因素包括旧文身的修补、激光去除或在文身后的光暴露等，均可导致文身后出现角化棘皮瘤。
角化棘皮瘤的发病可能与免疫抑制、紫外线或X射线、药物治疗、异物和各种创伤（手术、擦伤、冷冻和光动力治疗）等有关。因此文身相关的角化棘皮瘤可能为多种因素所致，如创伤、局部炎症、紫外线照射和皮肤老化或遗传背景等（图2）。
图2.参与文身诱导的角化棘皮瘤发病机制的因素（图片整理自文献）
此外，皮损在红色文身区高发说明其发病可能与特定的化合物相关。偶氮颜料在阳光或激光照射下可光解产生多种产物，其中一些产物具有一定的毒性甚至致癌。同时，Lerche等发现含有2-茴香碱的红色染料在长期的紫外线辐射下可致癌。
与此同时，有学者在3个角化棘皮瘤病例中鉴定出了相同的红色偶氮色素（色素红，P.R.）。近期一项关于美国文身墨水市场的研究中发现使用最多的红色颜料按频率排列为:P.R.、P.R.、P.R.和P.R.。通过对红色文身区出现慢性过敏反应的皮肤活检后发现P.R.并不是最常见的色素，但在12%的病例中仍可发现该色素。
关于P.R.是否可致文身后出现角化棘皮瘤仍然需要大样本进一步研究。然而，红色并不是唯一涉及色素，例如绿色或黑色的情况均有报道，所以推测其他色素也可能涉及。因此对于文身的人群而言，需要特别