目前，颅内动脉瘤的介入栓塞术已普及。但是栓塞后动脉瘤的复发并不鲜见。对于栓塞后复发动脉瘤已无法再次栓塞或再次栓塞也无法达到稳定的闭塞，以及出血急性期为避免再次出血先行早期栓塞，有待二期手术夹闭的动脉瘤，均应考虑开颅夹闭。但二期夹闭的手术技巧比一期夹闭术更具挑战性。美国罗切斯特梅奥医学中心神经外科的OndraPetr等对栓塞后复发动脉瘤二期夹闭术的安全性及有效性，进行了一项系统评价，结果发表在年10月《ActaNeurochir》杂志上。
作者通过文献筛查，发现26项符合要求的回顾性系列研究论文，涉及例患者（图1、图2）。统计学处理结果为，与“夹闭并去除弹簧圈”（11.1%,95%CI=5.3–17.0%）以及“阻断载瘤动脉”（13.1%,95%CI=4.6–21.6%）两种手术方式相比，直接夹闭复发动脉瘤患者的围手术期并发症较低（5.0%,95%CI=2.6–7.4%）。与延期手术夹闭患者相比（92.1%,95%CI=89.0–95.2%），栓塞后4周内的早期手术夹闭患者的神经功能恢复状况（77.1%,95%CI=69.3–84.8%）明显较差。与前循环复发动脉瘤患者相比，后循环动脉瘤患者二期夹闭术的神经功能损伤并发症的发生率（23.1vs.4.7%,p0.01）及病死率（4.4vs.2.8%,p0.01）均较高。
图1.文献筛选流程图。
图2.纳入的文献中有关患者的基线数据表。
综上所述，该研究结论表明，对于栓塞后复发动脉瘤，再次手术夹闭是安全和有效的；采用直接夹闭复发动脉瘤患者的预后优于“夹闭并去除弹簧圈”和“阻断载瘤动脉”两种手术方式；延期手术，即栓塞治疗4周后夹闭的疗效优于早期手术；后循环复发动脉瘤二期手术夹闭的并发症及死亡率高于前循环动脉瘤患者。此研究限于病例系列评价，其结果有待更大样本的临床随机对照试验证实。
（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，江苏医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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